Deze vragenlijst meet op 4 dimensies uw klachten: uw lichamelijke -, stress -, angst - en depressieve klachten. U kunt deze vragenlijst uitprinten en invullen (pdf-versie) of op de computer invullen en opsturen (word-versie) om te bespreken in de praktijk.
Vul geen persoonlijke gegevens in als u de vragenlijst opstuurt, zet hooguit alleen uw voornaam neer.